中央社会保険医療協議会会長　遠藤久夫・学習院大教授

　第９回勉強会は３月27日、全社連研修センターで開き、講師に中央社会保険医療協議会（中医協）会長の遠藤久夫・学習院大教授をお招きし、２０１０年度の診療報酬改定にまつわる中医協での議論の模様を話していただきました＝写真。患者会にとって関心の高い診療報酬の話を、まとめ役の「大御所」から聞けるとあって、参加者は７０人を超え、中身の濃い勉強会となりました。（文責・本間俊典）

　遠藤氏は、中医協の組織、診療報酬の決定メカニズム、診療報酬の年次推移、国民所得との関連などについて説明。１０年度の議論で取り上げられた重要課題について、ていねいな解説を加えました（表参照）。

政権交代によって、１０年度の診療報酬は１０年ぶりにプラス改定され、それが中医協の議論にどのような影響を及ぼしたかが注目されました。
これについて遠藤氏は、１．改定率に差を設けて配分を変えた、２，日本医師会の推薦委員がはずされるなど、委員の交代があった、の２点を挙げました。
そのうえで、「政権交代によってどこが変わったかといえば、この２点以外、大きな違いはそれほど感じなかった。当然のことながら、大臣や政務官から“こういう方向の議論をしてほしい”といった要請なども一切なかった」と証言。
ただ、「委員の交代により、多様な発言があっておもしろかった。従来は行われていた診療側の“事前調整”がなかったため、医療政策などについて自由な議論が展開され、時間的にはタイトだったが、本来の審議会らしい議論になった」と評価しました。

さらに、中医協審議における患者代表の立場については、「私たちは当然、議論の際に患者の立場ということを念頭に置いているので、改めて問われるとなんとも答えにくい。私のような公益委員は患者の代表ではないのだろうか。支払い側委員も皆さん、常に“患者代表”を自認している」と説明。
現代の患者の置かれている立場については、「（孤独に戦う）ドン・キホーテなのか、（権威の象徴である）水戸黄門の印籠なのか」と並べ、「患者さんの声は急速に（影響力が）高まっており、私の印象では水戸黄門の印籠になりつつある」と指摘しました。
ただ、「特定の疾患の患者代表が、特定の医療政策について意見を述べるのは当然としても、医療政策全般について話すとなると、（私たちのような）有識者とどこが違うのか、という疑問がある。さらに、患者団体の影響力はご自身が認識している以上に増大しているので、（さまざまな勢力に）利用されないよう、気をつけていただきたい」と注意を促しました。